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Guías Gubernamentales Para el Uso de Medicamentos Contra el VIH

agosto de 2005

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Tabla de Contenidos


Introducción

El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. ha reunido un conjunto de guías para ayudar a los proveedores de atención médica y a los pacientes a tomar decisiones respecto de cuándo empezar, suspender o cambiar los medicamentos contra el VIH. Estas guías también ayudan a proveedores y pacientes a elegir entre más de 20 medicamentos aprobados contra el VIH.

Las guías están por escrito y son revisadas regularmente por un panel de expertos en materia de VIH, que incluye a investigadores, proveedores de atención médica y activistas de la comunidad. Se publicaron por primera vez en 1998 y, desde entonces, se han actualizado varias veces.

A continuación se enumeran algunos de los temas que abarcan estas guías.


¿Cuándo empezar el tratamiento?

Dado que iniciar el tratamiento es una decisión muy importante, las guías sugieren considerar otros factores, además de tu recuento de células CD4 y carga viral. También debes pensar si estás preparada para empezar el tratamiento y si eres capaz de tomar tus medicamentos tal como te lo indiquen. Tú y tu médico deben considerar los riesgos y los beneficios de iniciar el tratamiento en un principio o más adelante.

Beneficios y riesgos potenciales de comenzar la terapia temprano

  • Beneficios:

    • Reducción temprana y más sencilla de la carga viral
    • Retardo o prevención del debilitamiento del sistema inmunitario
    • Mejor estado de salud por más tiempo
  • Riesgos:

    • Posible dificultad para tomar medicamentos todos los días
    • Efectos secundarios relacionados con los medicamentos
    • Posible reducción de las opciones de tratamiento en el futuro
    • Desconocimiento de cuánto tiempo funcionarán los medicamentos

Beneficios y riesgos potenciales de comenzar la terapia más adelante

  • Beneficios:

    • Prevención de efectos negativos sobre la calidad de vida durante más tiempo
    • Prevención de los efectos secundarios relacionados con los medicamentos durante más tiempo
    • Más opciones de tratamiento en el futuro
  • Riesgos:

    • Posibilidad de que el sistema inmunitario presente un daño que no se pueda revertir o mejorar
    • Posibilidad de que sea más difícil bajar la carga viral


¿Con qué medicamentos empezar?

Una vez que hayas decidido iniciar la terapia, deberás elegir la combinación de medicamentos que tomarás. Ningún medicamento anti-VIH se debe utilizar solo. Existen unos 20 de ellos entre los cuales debes elegir. Cuando tu médico y tú hablen sobre un régimen de tratamiento, ten en cuenta qué se ajustará mejor a tu estilo de vida. Analiza el programa de dosis, la cantidad de píldoras, los efectos secundarios y las futuras opciones de tratamiento.

Los medicamentos anti-VIH funcionan de distinta forma para detener el virus en diferentes puntos de su ciclo de vida. Éstos se dividen en cuatro clases:

  • Inhibidores nucleósidos/nucleótidos de la transcriptasa reversa ("nukes" o INTR)
  • Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa ("non-nukes" o INNTR)
  • Inhibidores de la proteasa (IP)
  • Inhibidores de la fusión

Probablemente, tu primer régimen de tratamiento incluirá un IP o un INNTr, junto con dos INTR. Esta combinación atacará al VIH en distintas etapas de su ciclo de vida para golpear con fuerza al virus. Para el régimen del primer tratamiento, se recomiendan las siguientes combinaciones de medicamentos anti-VIH:

Regímenes recomendados

  • Régimen basado en INNTR:

    • Sustiva (efavirenz) + Epivir (lamivudina o 3TC) o Emtriva (emtricitabina o FTC) + Retrovir (zidovudina o AZT) o Viread (tenofovir)
  • Régimen basado en IP:

    • Kaletra (lopinavir/ritonavir) + Epivir o Emtriva + Retrovir

A pesar de que estos dos regímenes son los "recomendados", es posible que no sean la mejor opción para todas las personas. (Por ejemplo, no se recomienda utilizar Sustiva en mujeres embarazadas o que pueden quedar embarazadas). Otros regímenes que se pueden considerar para una terapia inicial:

Regímenes alternativos

  • Uno de los siguientes regímenes basados en INNTR:

    • Sustiva + Epivir o Emtriva + Ziagen (abacavir) o Videx (didanosina o ddI) o Zerit (estavudina o d4T)
    • Viramune (nevirapina) + Epivir o Emtriva + Retrovir o Zerit o Videx o Ziagen o Viread. (Nota: Las mujeres con recuentos de células CD4 superiores a 250 y los hombres con recuentos de células CD4 superiores a 400 no deben iniciar el tratamiento con Viramune, a menos que los beneficios compensen evidentemente los riesgos).
  • Uno de los siguientes regímenes basados en IP:

    • Reyataz (atazanavir) + 2 INTR
    • Lexiva (fosamprenavir) + 2 INTR
    • Lexiva + Norvir (ritonavir) + 2 INTR
    • Crixivan (indinavir) + Norvir + 2 INTR
    • Kaletra + Epivir o Emtriva + 1 INTR distinto a Retrovir
    • Viracept (nelfinavir) + 2 INTR
    • Fortovase (saquinavir sgc) o Invirase (saquinavir hgc) + Norvir + 2 INTR
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