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Estrategias de Terapia Contra el VIH

Marzo de 2004

¿Cuándo es el momento de cambiar de terapia?

Las pautas federales recomiendan que se debe cambiar de terapia cuando:

  • Haya niveles detectables del VIH después de haber estado indetectables;
  • Los niveles del VIH permanezcan detectables después de 4 a 6 meses de haber iniciado la terapia;
  • Haya disminuciones persistentes en los recuentos de células CD4+;
  • Se presenten efectos secundarios intolerables;
  • No haya una buena adherencia (no se haya tomado el medicamento según como fue recetado);
  • Exista una reducción inferior a 0.5 a 0.75 log (3 a 6 veces el nivel inicial) en los niveles del VIH después de 4 semanas, o menos de 1 log después de 8 semanas de haber iniciado la terapia contra el VIH (sin embargo, como se anotó anteriormente, en las personas que inician la terapia cuando los recuentos de CD4+ son bajos y los niveles del VIH son altos, puede tardarse más tiempo para poderse apreciar las bondades de un régimen);
  • Se presenten síntomas de la enfermedad del VIH, y/o
  • Exista un aumento de tres veces o más el nivel más bajo del VIH.

Una infección común tal como una gripe o catarro, a aún una vacuna contra la influenza, pueden aumentar temporalmente los niveles del VIH. [Una vacuna contra la influenza (flu shot) puede aumentar los niveles del VIH hasta por dos meses, pero por lo general estos vuelven a reducirse a los niveles anteriores a la vacuna sin tener que hacer ningún cambio en la terapia.] Antes de hacer cualquier ajuste dramático en un régimen, tenga en cuenta factores tales como otras consideraciones de salud que podrían estar afectando los resultados de la prueba de carga viral. Si es necesario, espere y hágase otra prueba de carga viral y uno o dos recuentos de células CD4+ espaciadas entre sí por lo menos por dos semanas, y tenga en cuenta otros factores como su disponibilidad de cambiar de terapia y comprometerse al nuevo régimen.

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Escriba una lista de preguntas e inquietudes que tenga para su médico. También es conveniente discutir sus sentimientos acerca de tomar una terapia contra el VIH, especialmente por primera vez. Algunas de estas preguntas pueden ser:

  • ¿Cómo sé cuándo estoy listo para iniciar una terapia contra el VIH?
  • Lo que pienso que va a sucederme una vez que inicie la terapia es …
  • ¿Qué pasaría si no inicio la terapia?
  • ¿Es posible esperar?
  • Lo que siento acerca de iniciar la terapia es …

Posiblemente sería útil mantener una lista de preguntas que se le puedan presentar. Entre éstas podrían estar:

  • ¿Cuál es la potencia de este régimen?
  • ¿Cuáles son los efectos secundarios de los distintos medicamentos y con qué frecuencia ocurren?
  • ¿Hay algo que deba hacer si se presentan estos efectos secundarios?
  • ¿Cómo vigilo si se presentan estos efectos secundarios? ¿Hay algo que pueda hacer para disminuir el riesgo de que se presenten?
  • ¿Con qué frecuencia tengo que venir a chequear si las terapias están funcionando?
  • ¿Con qué frecuencia debo tomar estos medicamentos?
  • ¿En qué dosis debo tomarlos?
  • ¿Alguno de estos medicamentos requiere un ajuste en la dosis debido a mi peso o a mis funciones hepáticas o renales?
  • ¿Existe alguna interacción entre estos medicamentos y otros medicamentos, hierbas, vitaminas o suplementos que esté tomando?

Otras preguntas para las personas que también puedan estar infectadas con hepatitis B o C serían:

  • ¿Estos medicamentos me afectan el hígado?
  • ¿Alguno de estos medicamentos actúa también contra mi hepatitis?
  • ¿Debo tratar la hepatitis al mismo tiempo que el VIH?
  • ¿Irán a interactuar estos medicamentos con mis terapias contra la hepatitis?





  
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