La resistencia ocurre cuando el VIH cambia sus componentes
en una forma tal, que ignora los efectos del medicamento. La resistencia
es una de las razones por la cual las combin-aciones de las drogas
fracasan. Hay razones específicas y únicas en que
la mujer tiene más riesgo de desar-rollar la resistencia
(las recomenda-ciones del Centro de Control de Enfer-medades CDC
cuando la mujer esta embarazada, siguen siendo AZT mono-terapia).
¿Cuándo empezar o dejar de tomar una
droga? es la pregunta actual. Con todas las drogas dispon-ibles
en la actualidad y las que estan por venir, esto parece más
bien un juego de ruleta rusa. Ahora sabemos que la primer combinación
que se use, va a afectar otras opciones de tratamiento disponibles
para el resto de nuestra vida; este pensamiento asusta. Estos
son problemas que se pueden prevenir con conosimiento de la secuencia
de las drogas.
¿Qué es exáctamente resistencia
antirretroviral? y ¿porqué nos interesa tanto? ¿cómo
se mide? ¿porqué sucede?, estas son algunas de las
preguntas que fueron respon-didas en la conferencia de la mujer.
Advertisement
Estrategia de Adoptacion
La resistencia es una estrategia biológica
de adaptación del medio ambiente para poder sobrevivir.
Explicandolo en términos más fáciles: la
recistencia es la habílidad que tiene el VIH de alterar
su material genético, para continuar haciendo copias de
si mismo en el cuerpo, a pesar de las terapias de combinaciones
antirretrovirales; esto es posible por medio de la mutación
(mutar significa organismo que ha sufrido alguna alteración
de su estructura o composición química de su material
génetico o herenditario).
La resistencia es ocasionada por diferentes motivos.Siendo
la mono-terapia uno de ellos (uso de una sola droga). Esto aumenta
la posibili-dad de la resistencia porque mata una sepa (Subtipo)
de virus que se esta replicando, permitiendo de esta manera que
una mutación tenga un campo más amplio para replicarse
y asumir control.
Las interrupciones en el trata-miento con la terapia
de antirretro-virales también es uno de los factores que
causa resistencia. Al igual que el medioambiente interno, como
va-cunas que pueden estimular la reproducción viral y por
lo tanto las mutaciones.
La Mujer Tiene m·s Riesgo de Desarrollar la
Resistencia
La resistencia puede ser monito-reada por medio de
pruebas de carga viral. Si en dado caso tu carga viral aumenta,
lo más probable es que la resistencia esta tomando lugar.
Una de las razones más importante por la que queremos mantener
la carga viral baja es porque de esta manera se le da menos oportunidades
al VIH que se replique, se mute y se vuelva resistente.
Otra terminología muy escu-chada últimamente
es "resistencia cruzada". Esto puede pre-decir a que
droga eres resistente aunque nunca la hayas tomado. Algunas drogas
se comportan de la misma manera, una vez estan dentro del cuerpo,
en res-puesta a la resistencia. Se puede tra-sar un mapa bastante
exacto de la resistencia de los Inhibidores de la Transcriptasa
Reversa y este fenó-meno es observado en el laboratorio,
con una prueba que se llama: Prueba de Genotipo.(no sabemos lo
suficiente sobre los inhibidores de la proteasa, para poder trasar
un mapa de los lugares exactos de resistencia).
Este es un mapa genético donde localiza lugares
es-pecificos donde el VIH se muta durante la replicación.
Estos resulta-dos son traducidos en el laboratorio en números.
Esta prueba todavia no es muy común y puede salir bastante
cara.
La meta de las terapias es de "cerrar"
por decirlo así, la replicación del virus, que a
su vez detiene la resistencia. Terapia en combinacion quiere decir
que deben usarse dos a tres drogas en combinación que tenga
como blanco diferentes puntos clave en el ciclo de la vida del
VIH. Ahora esto es considerado como estandar en el cuidado médico
de una persona con VIH. La mono-terapia a demostrado que causa
resitencia y no debe ser recomendada nunca.
Dejando Opciones
La pregunta del siglo es: ¿Qué combinaciones
van a funcionar mejor, dejando opciones disponibles cuando necesite
cambiar de terapia? Es aquí donde la prevención
de la resistencia toma lugar, al igual que decidir cuales son
las combinaciones de drogas más apropiadas para cada individuo.
Las opciones de arogas disponibles en la actualidad y en sus diferentes
categorias son:
- Inhibidores nucleósidos de la transciptasa
reversa (NRTI siglas en inglés). Estas drogas trabajan
al prin-cipio en el ciclo de vida del VIH (AZT, ddI, ddC, d4T,
3TC). Estas drog-as son categorizadas más detallada-mente:
-
d4T y AZT son químicos conocidos como análogas
al nucleó-sido timidina, estas funcionan en las células
activas.
-
ddI, 3TC y ddC son químicos conocidos como
análogas al nucleó-sido no timidina, estos químicos
funcionan en las células en reposo.
-
Las drogas que cuzan la barrera entre la sangre y
el cerebro para proteger al sitema nervioso son: d4T, AZT y 3TC.
- Los Inhibidores de transcrip-tasa reversa no nucleósidos
(NNRTI's siglas en inglés), funcionan en el mismo lugar
del ciclo de la vida del VIH que las NRTI's, pero su función
es diferente en ese punto. Las dos que has sido aprobadas son:
Delavirdina y Nevirapina, parece ser que nevir-apina tiene la
capacidad de cruzar la barrera de la sangre al cerebro.
- Los Inhibidores de la proteasa (PI's siglas en
inglés) Estas drogas funcionan casi a lo último
en el ciclo de vida del VIH. Los nombres son Saquinavir, Indinavir,
Ritonavir y Nefinavir.
Estas drogas aun dejan mucho que desear. Estan lejos
de ser perfec-tas y los efectos secundarios son en muchos casos,
graves; encima de esto las dosis son extremadamente com-plicadas.
Sabemos muy poco acerca de las interacciones de las drogas o los
efectos a largo plazo. Claro que esto es sin mencionar el precio,
ya que son carísimas.
El mayor problema con las terap-ias de drogas actuales,
es adherirse al réguimen recomendado por el médico.
Nos dicen: -tomese este montón de pastillas diariamente
-no deje de tomarse ninguna de sus dosis -tomese este poco con
alimentos -este otro, sin alimentos -estas otras, con grasas -estas
otras, sin grasa -no se olvide, esa tomesela con un galón
de agua -esa dos veces al día -esas otras, tres veces al
día... es super difícil mantenerse en la mayoría
de los régimenes recomenda-dos por el médico.
Deje de Funcionar
Entonces, ¿qué sucede cuando una terapia
triple deja de funcionar? Debe cambiarse por lo menos dos de las
drogas recetadas. No debe agre-gar un inhibidor de la proteasa
a un régimen que no está funcionando. Hay que sustituir
drogas con diferente perfil.
¿Qué pasa si simplemente no puedes tolerar
la droga?; Hay much-os efectos secundarios posibles con todas
las drogas. algunas pueden debilitarte tanto que no te permiten
hacer tus funciones de rutina coti-dianas. Otras consideraciones
podria ser: el costo, puedes manejarlo, y si quieres tomarlo etc.
Debes de pensar seria y cuidado-samente antes de
decidir en un régimen terapeútico, porque media
vez empiezas el tratamiento: te casas con él. Debes tener
la abilidad de adherirte a tu tratamiento. Si tienes problemas
con las drogas, debes comunicarselo a tu médico inmedia-tamente
para que trabajen juntos, y en equipo para individualizar tu tratamiento.
Siempre hay que mantener en la mente que lo que haces debe ser
en todos los aspectos lo mejor para ti, tu salud y tu vida.
Email
Print-Friendly
Glossary
