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La Guía Annual de Medicamentos para el VIH: Norvir (Ritonavir, RTV)

Primavera de 2007

Nombre de Marca: Norvir

Nombre Común: ritonavir (RTV)

Clase: Inhibidor de proteasa (IP)

Dosis estándar: Casi nunca se usa en su dosis aprobada (dosis escalonada, entonces seis cápsulas gelatinosas de 100 mg dos veces al día, preferiblemente con alimentos—para evitar efectos secundarios es importante la dosis escalonada). Norvir se usa principalmente como un elevador de los otros IPs, en dosis reducidas de 100 a 400 mg, una o dos veces al día. Si se le olvida tomar una dosis tómela tan pronto como sea posible, pero no doble la dosis. Aprobado para niños de un mes y mayores. Hay en forma líquida pero el sabor es increíblemente horrible.

AWP: $308.60 al mes para 30 cápsulas

Contacto del fabricante: Abbott Laboratories,
www.norvir.com, 1 (800) 222–6885

AIDSInfo (Información sobre SIDA): 1 (800) HIV–0440 (448–0440), www.aidsinfo.nih.gov

Posibles efectos secundarios y toxicidad:

Los efectos secundarios más comunes incluyen: debilitamiento, dolor de estómago, malestar estomacal (náusea, diarrea y vómitos, picazón/adormecimiento alrededor de la boca, manos o pies, pérdida del apetito, cambio en el paladar (sabor), dolor de cabeza, mareos, pancreatitis e intolerancia del alcohol. Estos efectos secundarios se han observado menos cuando se usa en dosis más bajas para “aumentos.” Otros posibles efectos secundarios son problemas en el hígado, como aumentos las enzimas del hígado (AST, ALT y GGT), hepatitis, o ictericia (piel amarillenta) y en la enzima muscular (CPK) y el ácido úrico. Las personas con hepatitis B o C pueden tener un aumento en riesgo.

Como se ha observado con todos los demás IPs, niveles elevados de colesterol y triglicéridos, excepto posiblemente Reyataz sin elevar, que quizás puedan ser asociados con las enfermedades del corazón. Otros efectos secundarios posibles son lipodistrofia (cambios en la grasa en el cuerpo, incluyendo reducciones en la cara, brazos y piernas con o sin acumulación de grasa en el estómago, senos y a veces la parte superior de la espalda), casos empeorados o nuevos casos de diabetes (vea a su doctor pronto) y aumento en sangramiento en las personas hemofílicas.

Posibles interacciones de la droga:

Ritonavir interactúa con muchas otras drogas. Vea el adjunto en el paquete para la lista más completa. No la tome con Tambocor, Rythmol, Cordarone, Versed, Halcion, rifampin, derivados de ergot (como Cafergot, Wigraine y Methergine, D.H.E. 45), Antabuse o Flagyl, suplementos de ajo, o la hierba St. John’s wort. No la use con Zocor o Mevacor; alternativas son Lipitor, Lescol y Pravachol, pero se deben usar con precaución.

Aumenta los los niveles de Cialis, Levitra, y Viagra; la dosis no debe exceder 10 mg cada 72 horas para Cialis, 2.5 mg cada 72 horas para Levitra, o 25 mg en un periodo de 48 horas para Viagra.

La efectividad de las píldoras anticonceptivas puede reducirse al tomar Norvir; las mujeres y sus parejas masculinas deben considerar el uso de métodos contraceptivos alternativos con barreras. Los niveles de la droga Ecstasy se aumentan enormemente con Norvir, y al menos una muerte ha sido atribuida a la combinación. GHB también es peligrosa con Norvir. El tabaco y alcohol puede reducir los niveles de Norvir en la sangre. Se han observado aumentos en los niveles de Biaxin por un 80 porciento. Rifampin reduce los niveles de Norvir por un 35 porciento. Las cápsulas contienen alcohol (pero no es suficiente para causar relapsos), así que tenga cuidado con Antabuse o Flagyl.

Sugerencias:

Su fortaleza está en la combinación con otros inhibidores de proteasa como un agente de aumento, permitiendo una dosis más baja de ambas. Los efectos secundarios estomacales se reducen al tomar Norvir con comidas altas en grasa (como mantequilla de maní o aguacate)—sin embargo tenga cuidado porque otros medicamentos del VIH no pueden tomarse con comidas altas en grasa. Usted puede mezclar la solución líquida en helado, leche o pudín para esconderle el sabor amargo. Las cápsulas no necesitan refrigerarse si se mantienen bajo 77º F y se usan dentro de 30 días, pero manténgalas fuertemente selladas en su envase original. Las cápsulas contienen aceite castor oil y tienen un sabor amargo. El chocolate masca el sabor amargo. La concentración de plasma aumenta en personas con impedimentos hepáticos.

Doctor
Ritonavir (RTV) se usa raramente como un inhibidor de proteasa debido a su intolerancia GI y efectos metabólico/lípidos. Se usa comúnmente como una droga elevadora para mejorar la efectividad de otros IPs (en dosis de 100–400 mg tomadas en 1–2 dosis divididas). Los pacientes aun experimentan algunos efectos secundarios con las dosis más bajas y un subconjunto más pequeño simplemente no puede tolerar la droga. Las cápsulas generalmente necesitan refrigerarse aunque pueden dejarse a temperatura ambiental (hasta 25o C/77o F) por menos de 30 días, pero manténgalas selladas apretadamente en su envase original. El aumento en ritonavir le añade considerablemente al costo de la terapia elevada de IPs. Además tiene que protegerse continuamente del conjunto de interacciones de drogas; una queja única que se ha visto en algunos pacientes es parestesias periferal y circumoral (alrededor de la boca).—Keith Henry, MD
Activista

Debido a que bloquea ciertos caminos en el hígado que metaboliza muchas de las drogas del VIH (particularmente IPs), causa que los niveles de otras drogas se mantengan altos por más tiempo, que es fantástico porque eso significa que con la mayoría de las drogas podemos tomar menos y obtener el mismo efecto. Norvir tiene muchos efectos secundarios (muchos bastante malos) que se reducen significantemente y muchas veces no son un problema con la dosis elevadora de 100 mg, aunque algunas personas aun tienen problemas usando Norvir por completo. Desafortunadamente, no existen otras drogas que tengan este mismo efecto elevador, así que estamos estancados con esta por algún tiempo. La compañía que fabrica esta droga, los laboratorios de Abbott, tomaron la decisión algunos años atrás para aumentar el precio de este viejo IP por 400% que enfureció igualmente a la comunidad y a los profesionales médicos, y aun están tratando de vivir con esto. En última instancia no puede negarse la utilidad de esta droga, y que generalmente ha ayudado a hacer el tratamiento mejor, reduciendo la necesidad de grandes números de píldoras en muchos casos y permitiendo dosis de una vez al día para varios IPs.

¿Pero valió la pena aumentar el precio por cuatrocientos porciento? (No podría llamarme una activista si no mencionara esto). Bueno, no somos idiotas; sabemos lo que significó esa decisión. Pero con pena, ahora estamos listos para continuar. Ya es hora de que otra compañía desarrolle un mejor elevador. ¿Alguien listo para el reto?—Cathy Olufs



  
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Este artículo era proporcionada por Positively Aware. Es parte de la publicación Positively Aware. Visite el sitio web de Positively Aware (en Inglés) para obtener más información sobre la publicación.
 
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