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HIV y Hepatitis C |
Question:Estimados Doctores: Desde lo más austral del mundo y como en todos lados, los seguimos y agradecemos enormemente el apoyo y la ayuda que nos dan. Estoy un poco desesperado y por eso recurro a Uds. Fui detectado HIV y HCV positivo el año pasado, con CD4 250 y carga de 19,000. Primero inicie tratamiento con Efavirenz, AZT y 3TC. A las 2 semanas tuve que abandonar porque me produjeron un incremento muy alto en las trasaminasas. Luego inicie con Indinavir, Ritonavir, AZT y 3TC, y tuve que abandonar al mes y medio por el mismo motivo. Lo cierto es que mi doctora no sabe muy bien que hacer ahora, pero me parece que vamos a atacar la hepatitis C primero, aunque con mis CD4 bajos y sin terapia HAART me resulta un poco peligroso. La pregunta es: cuál sería en vuestra opinión y experiencia la combinación de medicamentos efectiva que menos afectaría al hígado con la cual me recomendarían seguir? Sé que el 30% delos HIV positivos también son HCV positivos, así que supongo que algo se debe poder hacer desde aquí. Les dejo un abrazo y espero ansioso vuestra respuesta. Gracias de nuevo
Respuesta:No hay muchas cosas publicadas todavía, pero se han presentado algunos estudios en congresos. Empezamos a saber mejor como tratar la infección por el virus de la hepatitis C en pacientes infectados por el virus del SIDA. Debería hacerse un genotipo de hepatitis C porque tiene valor pronóstico. Aquellos virus que no son genotipo 1 son más fáciles de tratar. También es importante que se haga una carga viral de hepatitis C, porque es el parámetro que seguimos para valorar la eficacia del tratamiento. Mi consejo es que se haga también una biopsia hepática para valorar el grado de inflamación y fibrosis de su hígado. Con esa información entonces consideraría tratamiento.
En la actualidad el tratamiento de elección es una combinación de interferón alfa con ribavirina. Los resultados son un poco peores que en la población no infectada por el virus del VIH, pero hasta un 50% de los pacientes se cura.
Existe una nueva forma de interferón aprobada por la FDA hace sólo algunas semanas: el interferón pegilado, que tiene una vida media más larga y permite la administración una vez a la semana en vez de tres veces a la semana como el viejo interferón. No se si en su país esta aprobado ya. Si lo está use ese, es más sencillo de usar y probablemente más potente. Considere también la posibilidad de meterse en un ensayo clínico. Si padece depresión le aconsjo que consulte a su psiquiatra, porque el interferón puede producir depresión.
En su caso parece claro que uno debe tratar primero la hepatitis C y luego el VIH.
Buena suerte.
Desde el hemisferio norte, muerto de frío.
Pablo Tebas
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