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Tos crónica en infección por HIV de larga evolución - PT |
Question:Estimado doctor: Ante todo enhorabuena y gracias por su labor. Mi compañero es seropositivo desde hace 11 años y en tratamiento desde hace 10. En la actualidad su carga viral es indetectable y sus CD4 se mantienen siempre por encima de los 200. Hace dos semanas le han cambiado el tratamiento (lamivudina, estavudina e indinavir) pues el indinavir, además de la lipodistrofia, le estaba produciendo una afectación renal. El médico lo ha sustituido por nevirapina, que le ha provocado un exantema leve que está tratando con un antihistamínico y piensa que remitirá. Lo que me preocupa es que desde hace algo más de un mes presenta tos, no productiva, en principio era sólo por las mañanas, pero ahora la tiene durante todo el día. No hay fiebre, la auscultación es normal y él refiere que se la produce una mucosidad espesa en la garganta, difícil de eliminar y que a veces ha distinguido en el espejo con color oscuro. Mi pregunta es: ¿está relacionado con la infección o con algún tratamiento?, ¿cambiará algo la nevirapina, incluida la lipodistrofia?, ¿cómo podemos actuar para que desaparezca la tos? Ya ve que no era una pregunta, sino varias. Muchísimas gracias y mi reconocimiento hacia su admirable trabajo como profesional y su valor personal.
Respuesta:Complicada pregunta sin examinar a su hemano. Las causas de tos crónica son multiples. Su frecuencia varía en distintos estudios, pero cuatro de ellas producen más del 95% de los casos. Estas son asma bronquial, afecciones rinosinusales, reflujo gastroesofágico y bronquitis crónica asociada a tabaco u otra exposición ambiental. Convendría que hablara con su éedico acerca de este problema. Otras posbles causas son algunos fármacos que se emplean para el tratamiento de la hipertension y de problemas como los inhibidores de la convertasa de angiotensina. En esta epoca del año son frecuentes las infecciones respiratorias, especialmente algunos virus, que pueden acompañarse de tos crónica. Es poco probable que el cambio a nevirapine tenga nada que ver con el problema de la tos crónica.
En cuanto a la lipoistrofia al cambiar a nevirapina. En general se producen descensos muy llamativos de los triglicéridos (alrededor de un 40%), algo menos del colesterol (10-20%). Estos cambios son menos dramáticos cuando se cambia a efavirenz (Sustiva). No se observó mejora en la distribución de la grasa, aunque hay que tener en cuenta que los pacientes en esos estudios solo habían sido seguidos durante 24 semanas tras el cambio. Veinticuatro semanas es un periodos de seguimiento muy corto para observar un cambio que como usted muy bien sabe tarda varios años en aparecer. Será necesario esperar más tiempo para ver como evolucionan estos problemas. En su caso tras suspender el tratamiento con indinavir mi predicción sería que los triglicéridos y colesterol de su compañero bajaran muy deprisa y que el adelgazamiento de la cara llevara más tiempo.
Saludos
Pablo Tebas
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