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Inicio de tratamiento
Apr 5, 2009

Estimado Dr Steve:

Tengo 40 años y soy portador del HIV desde hace 3 años. Mis recuentos de CD4 y las Cargas virales han fluctuado en todo este tiempo. Al año y medio de la infección mi médico decidió que comenzara con tratamiento. Mis CD4 entonces estaban en 320 y la CV en 600.000. Lamentablemente presenté una alergia mayor al Efavirenz y debimos suspenderlo a los 12 dias. Desde entonces estoy sin medicaciones pues mis CD4 subieron aunqe la CV continuó fluctuando entre valores inferiores a 100.000 y 800.000. Hoy mis CD4 estan en el orden de los 480 y la CV en 150.000-260.000

Entiendo que las recomendaciones para iniciar un tratamiento SIEMPRE se basaron en el recuento absoluto de CD4, siendo el valor de corte variable con el paso el tiempo.

Qué esudios científicos justifican iniciar tratamiento con CD4 por encima de 350 conjuntamente con CV superiores a 100.000?

Son las CV elevadas predictivas de peor pronóstico? Por qué agunos especialistas como usted deciden iniciar tratamiento con CV altas independientemente de los valores de CD4? Cuál es la evidencia cientifica que avala tal conducta?

Agradecería tu respuesta.

Saludos.

Diego- Buenos Aires

Respuesta del Dr. Natterstad

Hola Diego,

Una carga viral elevada es un factor pronóstico de progresión de la enfermedad por VIH y por lo tanto algunos expertos lo tienen en cuenta al decidir si recomendar el inicio de terapia o no. En cuanto al umbral del recuento de CD4 y los estudios científicos que justifican iniciar tratamiento con los CD4 por encima de 350, un estudio de the North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design descubrió que la mortalidad era el 70% más bajo en pacientes que empezaron terapia cuando sus CD4 estaban entre 350 y 500 que en aquéllos que esperaron hasta que sus CD4 cayeran por debajo de 350, la atención médica estándar actual.

Lo esencial, Diego, es que si yo fuera tú, empezaría terapia. Mucha suerte y un fuerte abrazote.

Dr. Steve



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