Estimado Dr. Tebas, me encuentro muy bien de salud gracias al tratamieto antiviral que estoy recibiendo, pero tambien gracias al mismo se me ha deformado literalmente el cuerpo en la zona abdominal, antes del tratamiento tenia el tabique abdominal plano pues siempre me cuide en la dieta etc, con el uso de la medicacion luego de casi 5 aos ademas de tener hiperlipidemia, hipertrigliceridemia me ha crecido cada vez mas el abdomen como le decia, hace poco me cambiaron el I.P por Nevirapina y hace unos meses estoy ejercitando vigorosamente sobre todo en aerobicos y abdominales. Mi duda es si mi cuerpo lucira asi para siempre o podra revertirse con el ejercicio y una buena dieta. He leido algo sobre el uso de la Metformina,puede este medicamento efectivamente reducir la grasa abdominal? Le agradezco mucho su opinion como siempre.

El tema de la lipododistrofia como usted sabe bien es complicado. En estudios realizados por numerosos grupos, incluido el nuestro, al cambiar el inhibidor de la proteasa por nevirapina se producen descensos llamativos de los triglicéridos corporales y se producen incrementos de los niveles de HDL (el colesterol "bueno"). Sin embargo es esos estudios no se observó una mejoría llamativa de la distribución de la grasa corporal (aunque el período de seguimiento era solo de un año y quizás halla que esperar mas tiempo para observar mejorías llamativas. La acumulación de grasa en el abdomen parece que se asocia más con el uso de inhibidores de la proteasa que con análogos nucleosidos.

El ejercicio físico siempre es bueno (sin exagerar), y en algunos estudios preliminares se observo mejoría en la distribución de la grasa corporal.

Hace unos meses se publco un estudio en JAMA sobre el uso de la metformina para el tratamiento de la acumulación de grasa abdominal. El artículo era del grupo de Steve Grinspoon.

En este estudio piloto, randomizado y doble ciego se administró durante 12 semanas metformina (500 mg cada 12 horas) o placebo a un grupo de 26 pacientes con evidencia de intolerancia a la glucosa en una prueba standard de dos horas o hiperinsulinemia, evidencia de alteraciones en la proporción cadera cintura y evidencia (clínica) de redistribución de la grasa.

La administración de 500 mg de metformina (una dosis bajita, en comparación a la que se suele usar para el tratamiento de la diabetes tipo 2, se asoció con una mejora de la hiperinsulinemia y un descenso de la grasa abdominal, tanto visceral como subcutánea evaluada con un scanner abdominal a la entrada del estudio y repetido a los tres meses. También se observó un descenso de la presión diastólica.

Un dato importante es que ninguno de los pacientes que recibió metfrormina desarrolló acidosis láctica, problema preocupante en cualquier paciente que toma análogos nucleosidos ni elevaciones de las transaminasas (el otro problema clásico de la metformina)

Así pues la metformina parece reducir la grasa abdominal. El estudio es aun preliminar, pero si ese es su principal problema coménteselo a su médico y considere la posibilidad de tomar metformina.

Saludos

Pablo Tebas