Estimado Dr. Tebas, una vez mas le doy las gracias por continuar esta labor tan importante y esta vez quizas mas que nunca antes, necesito una opinion experta debido a que estoy por tomar una decision de cambio en relacion a mi tratamiento para el vih por primera vez en mucho tiempo estoy nuevamente asustado! Le cuento que tengo 23 aos y llevo 8 de infeccion en los ultimos 5 bajo tratamiento antiretroviral. Mi C.V pretratamiento era 125.000 copias y Cd4 alrededor de 500. Al mes de inciar el tratamiento la C.V era indetectable y los Cd4 fueron subiendo hasta el entorno de 1000. Primero recibi CRIXIVAN+COMBIVIR (durante 3 aos) luego mi medico sustituyo el Indinavir por VIRACEPT (lo tome por dos meses y no lo tolere a causa de las diarreas que me producia, etc)y desde entonces a la fecha he recibido VIRAMUNE+COMBIVIR (por un tema de menos pastillas y mas practicidad) Durante estos 5 aos la carga viral fue siempre indectectable incluso <50 copias. Ahora bien, en los ultimos meses le he pedido a mi medico tratante para tomar la medicacion de forma intermitente pero no me adheri a sus indicaciones; Estuve tomandola 3 semanas si y 1 de descanso. Luego tome 2 semanas y 2 de descanso y la tercera intermitencia fue 1 semana de medicacion y 3 sin ella. El resultado luego de estas interrupciones programadas por mi mismo fue desalentador, en mi ultimo control la carga viral fue de 48.500 copias y CD4 930 (aumento de CD8, una moderada perdida de linfocitos totales) Mi medico quiere esperar un par de meses y ver que pasa con mi carga viral. En estos casos, que se hace? a) se cambia la medicacion si la carga viral permanece detectable b)por encima de que valores es necesario hacerlo. Y por ultimo a cuales farmacos seria adecuado cambiar en vista de mi exposicion previa. Cree usted que seria bueno realizar una prueba de resistencias antes de cambiar la medicacion y cual seria un genotipo o un fenotipo? Le agradezco mucho su informacion porque estoy seguro que contiene lo mas actualizado en estos temas. Muchas gracias por su ayuda. Un gran saludo desde Uruguay! SEBASTIAN.

Estas interrupciones programadas deben hacerse dentro de un ensayo clínico, porque todavía los datos son escasos. No me queda claro en su pregunta si esa carga viral es tomando medicación o no.

Si es tomando medicación es preocupante para el desarrollo de resistencia. En ese caso le aconsejaría hacerse un genotipo.

Si es sin tomar medicación, quiza un genotipo estaría indicado tambien, para ver si ha desarrollado resistenca a 3TC y nevirapina.

En culaquier caso sus CD4 son altos. Tomese el asunto con calma y quiza unas largas vacaciones de antiretrovirales. Espere a tomar de nuevo el tratamiento cuando sus CD4 bajen a 350. Con el resultado del genotipo hecho ahora usted y su medico pueden decidir un regimen con unas probabilidades muy grandes de exito.

Saludos