Hola estimado Steven: ya me he puesto en contacto contigo en el pasado y agradezco infinitamente tus respuestas. Te cuento que me ocurre en este momento. Me contagié con el HIV hace 3 años y hace 1 año y medio decidimos con mi infectólogo iniciar tratamiento atirretroviral con 3TC AZT y Efavirenz. Lamentablemente en dicha ocasión luego de 15 días tuvimos que suspenderlo pues presenté una reacción mayor de hipersensibilidad al Efavirenz. Posteriormente a esto mis CD4 subieron y la CV bajó considerablemente. En sucesivos controles la CV fue incrementándose y mis CD4 se mantuvieron siempre por arriba de los 350. Al momento cuento con 430 CD4 (17%) y CV de 800.000. Si bien mi infectólogo dice de seguir esperando para reiniciar un nuevo esquema terapéutico me realicé un test de resistencia hace unos 5 meses y en él se informan mutaciones varias asociadas a bajos y moderados grados de resistencia a TODOS los NRTIs. Si bien mi médico me aún me dice de seguir esperando la pregunta es la siguiente:

El esquema que hemos hablado como posible llegado el caso sería

Tenofovir Emtricitavina Atazanavir boosteado con Ritonavir, pero para los dos primeros existirian mutaciones virales como ya te dije con posible resistencia de bajo grado (M41L, E44D, V118I, R211R/K, L214l/F, T215D/S). En base a todo esto y recordando que por custiones de hipersensibilidad al Efavirenz no se pueden incorporar NNRTIs a mi futuro esquema, qué drogas opinas tu debieran considerarse en un nuevo esquema terapéutico con el objetivo de evitar el desarrollo de resistencia al Atazanavir?

Hemos pensado en

Tenofovir Emtricitavina Atazanavir Ritonavir + Raltegravir (inhibidor de la integrasa)

Aguardo ansioso tu opinión.

Gracias.

Rafael.

Hola Rafael,

Si me has dado los resultados completos de tu genotipo (M41L, E44D, V118I, R211R/K, L214l/F, T215D/S), entonces la combinación de tenofovir (Viread) + emtricitabina (Emtriva) + atazanavir (Reyataz) potenciado por ritonavir (Norvir) debería ser eficaz para controlar tu virus. Nada de estas mutaciones plantearía un problema en cuanto a tenofovir o a atazanvir y la mutación M41L solo no debería influir en la sensitividad de tu virus a emtricitabina. No veo una razón por la que necesitas añadir raltegravir a la mezcla. Me parece una exageración.

A propósito, no estoy de acuerdo con tu médico en que recomienda seguir esperando para reiniciar un nuevo régimen. Con una carga viral de 800.000, claramente por encima del umbral de 100.000, ahora es el momento.

Mucha suerte, un fuerte abrazo y un feliz, saludable y próspero año nuevo,

Dr. Steve